2025年06月13日
商水縣醫療保障局
□記者 邱一帆 通訊員 耿協金
2024年以來，商水縣醫療保障局聚焦醫保基金監管、藥品集采、DRG（疾病診斷相關分組）醫保支付方式改革、醫保經辦服務改革等群眾關切的問題，做實做細醫保惠民工作，為參保群眾帶來更多醫保紅利。
醫保基金監管：在壓力中實現突破
2024年5月份以來，商水縣醫療保障局聯合相關部門開展醫保基金使用管理“大排查、大起底、大整改”專項整治。充實醫保基金監管隊伍，成立3個執法大隊，分別對轄區定點醫療機構和定點零售藥店進行常態化監管。召開違法違規使用醫保基金以案促改暨警示教育會議3次。健全完善醫保基金常態化監管、醫保醫師管理、“兩定”機構申報等工作制度機制4個。聘請社會義務監督員5名，深化社會監督，營造打擊欺詐騙保良好氛圍。
這一系列措施實施以來，商水縣醫保基金監管工作真正撕開了口子、邁開了步子、走對了路子，實現了基金監管高壓態勢有效彰顯、醫保基金監管環境持續優化、醫藥機構自律意識明顯增強、基金監管制度機制逐步健全的良好效果。
藥品集中采購：提標擴面見實效
商水縣醫療保障局堅持藥品集采工作臺賬管理，建立健全日常監測調度機制，落實落細國家、省、區域聯盟集中帶量采購中選結果，提升中選產品采購占比。開展集采藥品進基層專項行動，提升了定點村衛生室參與藥品集采工作的主動性和積極性。在各鄉鎮衛生院探索設立集采藥品中轉藥庫，讓藥品配送企業結合鄉鎮衛生院、定點村衛生室集采藥品需求情況，提前配送一定數量的中轉、備用藥品，由鄉鎮衛生院負責調撥，方便村醫隨時下單、隨時用藥，切實解決了村醫的后顧之憂，提升了集采藥品配送效率。一些村醫形象地稱集采藥品中轉藥庫為“集采藥品自選超市”，真正打通集采藥品配送落地“最后一公里”。
2024年，商水縣定點村衛生室采購集采藥品143.36萬盒，采購金額503.33萬元，節約醫保基金支出480.72萬元。
DRG醫保支付方式改革：提高醫保資金使用效能
商水縣醫療保障局成立DRG付費改革領導小組和工作專班，常態化開展業務培訓。加強對各定點醫療機構DRG支付方式改革效能監測，每季度開展一次醫保基金運行分析，先后對次均費用同比增長20%和住院患者自費率高于全縣5個百分點以上的7家定點醫療機構進行預警和約談，倒逼各定點醫療機構加強內部管理，主動控制醫療成本、降低患者自付費用，實現以收入為中心向以成本為中心轉變。
DRG醫保支付方式改革有效釋放了醫保改革紅利，減輕了參保人員醫療費用負擔，提升了群眾對醫療保障工作的滿意度。
醫保經辦服務改革：讓群眾看病更方便、更舒心
商水縣醫療保障局持續規范鄉鎮（街道）醫療保障服務中心和村（社區）醫療保障工作站硬件建設、制度建設，分3期對鄉鎮（街道）醫療保障服務中心和村（社區）醫療保障工作站人員進行集中培訓，提升了基層醫保工作人員能力素質。在商水縣7家二級醫院建立醫療保障服務站，全力打造“15分鐘醫保便民服務圈”，推動群眾辦理醫保業務更方便、更快捷。推進村級門診統籌服務，商水縣582個定點村衛生室開通門診統籌服務，惠及群眾51.34萬人次。優化經辦服務，出臺《商水縣醫保經辦業務幫辦代辦工作方案》，明確縣、鄉鎮（街道）、村（社區）醫保工作人員為醫保經辦業務幫辦員、代辦員。
“下一步，我們將錨定醫療保障重點工作任務，落實落細醫療保障待遇政策，全面筑牢醫保基金監管防線，深化醫保領域改革，優化營商環境，推進醫藥服務和醫保支付方式改革，提升藥品集中帶量采購工作效率，縱深推進信息化建設，傳遞醫保溫度。”商水縣醫療保障局相關負責人說。
