2025年05月30日
扶溝縣醫療保障局
□記者 邱一帆 通訊員 宋沅錚
2024年以來，扶溝縣醫療保障局以強化監管保障基金安全，以宣傳培訓助推政策落地，以深化改革提升醫保質效，切實兜牢民生底線，用心用情答好醫保“民生答卷”。
以強化監管保障基金安全
注重日常監管。扶溝縣醫療保障局健全醫保基金使用日常監管工作機制，完善醫保支付環節的初審、復審、終審三級審核制度，對數據指標異常的定點醫藥機構加大現場核查力度。
注重創新監管。通過自查自糾、行政檢查、網上智能審核、線下日常監管、開展“百日行動”等方式，按照“雙隨機、一公開”原則，扶溝縣醫療保障局抽取5家縣直定點醫療機構、3家定點鄉鎮衛生院，有效治理定點醫療機構違法違規使用醫保基金行為。2024年，扶溝縣醫療保障局挽回醫保基金損失408.68萬元，實施行政處罰221.77萬元。
注重聯動監管。扶溝縣醫療保障局聯合縣紀委監委縱深推進群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治，移交縣紀委監委立案18起，涉及資金10萬余元。扶溝縣醫療保障局聯合縣公安局開展打擊欺詐騙保專項行動2次，移交問題線索3條，起到了強力震懾作用。
以宣傳培訓推動政策落地
加大宣傳力度。扶溝縣醫療保障局成立醫保政策宣講隊，印制橫幅1200多條、海報6000余份、標語4萬余條，“面對面”宣傳、“點對點”指導，廣泛發動群眾參保。
創新宣傳形式。扶溝縣醫療保障局制作醫保宣傳短片4個，以扶溝方言講解醫保政策，增強宣傳吸引力和感染力。該局制作的醫保征繳宣傳視頻《小諸葛算賬》被“學習強國”學習平臺推送。該局在扶溝縣醫保經辦大廳設立抖音“便民幫幫問”直播間，開展醫保政策宣傳直播活動，為群眾解答醫保相關問題，得到群眾一致好評。
鍛造過硬隊伍。扶溝縣醫療保障局多樣化開展醫保支付方式改革“十百千”宣講活動，開展DRG（按疾病診斷分組）專家培訓宣講會8次，培訓人員1842人次，切實加強專業人才隊伍建設。
以深化改革提升醫保服務質效
積極推動藥品集采制度落地落實。扶溝縣醫療保障局加強基層用藥管理，確保集采藥品“應采盡采”“應用盡用”，全面提升基層醫保服務能力。目前，該縣482個定點村衛生室實現集采藥品全覆蓋，平均使用集采藥品36種，集采藥品使用率52.2%。
著力優化服務流程。扶溝縣醫療保障局全力推進落實醫保領域“高效辦成一件事”，通過部門聯動、數據聯通、流程聯辦等方式，推動辦好“新生兒出生一件事”，持續提升群眾辦事體驗，得到新生兒家長的一致好評。
助力中醫藥發展。按照相關要求，扶溝縣醫療保障局探索開展“中醫日間病房”醫保結算試點，把10個中醫日間病房治療病種納入醫保支付范圍，對符合住院條件且非治療期間不需要住院的患者，采取“隨治隨走”的便捷化中醫診療模式。
推進家庭病床服務試點。根據周口市醫療保障局下發的《家庭病床醫保結算管理辦法》，扶溝縣醫療保障局把162個西醫病種、21個中醫病種納入家庭病床服務試點。該縣把所有定點鄉鎮衛生院納入家庭病床醫保結算，推進家庭病床服務醫保結算落實落地。
“下一步，我們將深入推進醫保領域改革，加快補齊短板，不斷提升醫保服務溫度，確保醫保基金安全、穩健、可持續，切實增強人民群眾的獲得感。”扶溝縣醫療保障局相關負責人說。
