2022年06月01日
□記者 金月全 通訊員 宋沅錚
今年以來，扶溝縣醫療保障局以“能力作風建設年”活動為抓手，不斷完善政策制度、深化醫保改革、提升服務水平，持續推進醫療保障事業高質量發展，群眾的醫療保障獲得感、幸福感和安全感不斷提升。
堅持黨建引領 政治建設堅強有力
班子堅強有力。加強政治機關建設，帶頭樹牢“四個意識”、增強“四個自信”、做到“兩個維護”，堅決貫徹落實習近平總書記重要講話精神和重要指示批示精神，扎實開展“能力作風建設年”活動，全面優化營商環境，增強為民便民利民思想，激發敢想敢拼敢干斗志，強化底線紅線高壓線思維，發揮黨組班子把方向、管大局、保落實作用。
隊伍清正廉潔。落實全面從嚴治黨各項要求，打造“政治堅定、作風過硬、業務精通、廉潔勤政、保障有力、服務為民”的醫保鐵軍隊伍，積極開展執法檢查，自覺接受派駐紀檢組監督，主動聘請社會監督員監督，政治生態風清氣正。
強化經辦服務 服務效能不斷提升
服務水平顯著提升。推行“一窗受理、一站辦結”和“一件事一次辦”服務模式，減免辦事材料和縮短受理、報銷時間，為群眾提供更加方便快捷的醫保服務。
打造舒心便捷的服務環境。該局按照“六統一”（統一事項名稱、統一事項編碼、統一辦理材料、統一辦理時限、統一辦理環節、統一服務標準）和“四最”（服務效率最高、所需材料最少、辦理時限最短、辦事流程最簡）的要求，深入優化營商環境，推進窗口承諾服務，不斷完善窗口建設。同時，公開發布10大項29子項政務服務清單，出臺政務服務指南和行為規范，對縣行政服務中心醫保窗口涉及業務辦理事項和辦事指南進行重新梳理和流程優化，保證群眾辦事方便快捷，讓老百姓切實感受到優化營商環境帶來的便利和實惠。
提升參保群眾滿意度。針對醫保業務政策性強、程序多、手續繁的情況，縣醫保局自成立以來，分階段分步驟有序推進經辦業務的流程再造，經過充分論證和“手把手”業務指導，先后共計減材料、減環節、減時限、減跑動、減證明、優流程的經辦業務58項，精細化梳理發布行政許可類事項1項、公共服務類事項12項，梳理完成“一件事一次辦”政務服務事項，精簡下放范圍涉及多項醫保經辦業務，將門診重癥慢性病申請鑒定、靶向藥物即時結算等業務下放到定點醫院辦理，職工參保登記和異地零星報銷、生育保險報銷等業務進入扶溝縣行政服務大廳窗口辦理，將居民參保登記、信息變更等業務下放到鄉鎮衛生院辦理，盡可能方便參保群眾辦理業務。
優化醫保領域公共服務事項。該局緊扣群眾急難愁盼問題，決定開展為期10個月的“走流程、辦業務、解難題”專項活動，著力解決一批醫保領域操心事、揪心事、煩心事。活動期間，全縣各醫保部門將全面梳理權力清單、服務清單、問題清單，找準找實醫保經辦服務堵點難點問題，不斷優化醫保領域公共服務事項，做到清權、減權、曬權、制權一體推進，為參保群眾提供更加優質、更加便捷、更加高效、更有溫度的醫保服務。
醫保公共服務更加優質高效。醫保經辦部門將緊盯“提速辦、方便辦、一網通辦、就近辦、跨省通辦”等醫保政務服務高頻事項流程，通過線上全流程體驗、線下全方位辦理，以服務對象身份深入基層窗口和線上辦理平臺親身感受業務“精不精”、流程“順不順”、效率“高不高”、體驗“好不好”等服務細節，發現、整改服務事項和辦事流程中的不便民、不規范問題，并在形成問題清單、需求清單、解決措施清單的基礎上建立工作臺賬，逐項抓好整改，實現全省醫保審批服務事項“馬上辦、網上辦、就近辦、一次辦”，確保群眾辦理體驗明顯改善。
截至目前，全縣城鎮職工醫療保險參保人數41475人，城鄉居民醫療保險參保人數597326人。城鎮職工基本醫療保險參保人逐年增加。
加強政策引導 宣傳措施得力
健全醫保宣傳工作機制。該局成立醫保政策宣傳領導小組，明確職責，合理規劃，制訂方案，落實責任，把醫保政策宣傳作為落實醫保惠民政策的途徑和重要抓手。及時傳達貫徹學習國家和省、市醫保機構調整的最新政策，特別是加強醫保基金監管的指導意見等重點內容，采取召開座談會、討論會、舉辦培訓會等多種形式，貫徹學習相關政策知識，做到心中有政策、審核有標尺，確保醫保惠民基金每一分錢都用在刀刃上。
創新醫保政策宣傳模式。充分利用廣播電視、微信群、企業微信，服務窗口、宣傳欄等多種渠道，以向廣大城鄉居民宣傳醫療保障政策法規，推廣注冊醫保電子憑證，實現“一碼在手，醫保無憂”。通過實人和實名認證實現動態二維碼顯示，確保個人信息和醫保基金使用安全。
今年以來，扶溝縣共發放基金監管條例2萬余份，制作展板、懸掛條幅300余條，接受群眾咨詢3萬余人次。
推行精確管理 深化醫保領域改革
實現基本醫療保險應保盡保。該局深入推進全民依法參保，實現基本醫療保險全覆蓋。落實困難群眾資助參保政策，實現應保盡保。適應新業態發展，強化新業態企業參保責任。加強參保數據統計分析，建立健全醫療保障部門與公安、民政、人力資源社會保障、衛生健康、市場監管、稅務、教育、鄉村振興、殘聯等部門的數據共享機制，加強數據比對，完善全民參保數據庫。清理不適宜的參保限制，推動各類人群依法依規參保，引導居民在常住地參保，加強困難群眾、新生兒、退役軍人等重點人群參保繳費服務。
完善基本醫療保險參保關系接續政策。做好制度內和跨制度參保的無縫銜接，健全流動人員跨統籌地區基本醫保關系轉移接續機制。落實參保和征繳主體責任，優化參保繳費服務，拓展參保繳費渠道。
深化基金監管 監管體系不斷完善
持續開展打擊欺詐騙保專項行動。該局成立了醫療保障基金監管工作領導小組，強打擊、健機制、堵漏洞，不斷增強履職能力，加大基金監管力度。截至目前，全縣檢查定點醫藥機構340家（含村衛生室），處理違約違規定點醫藥機構68家，拒付或追繳醫保基金373.44萬元。其中約談醫藥機構52家，通報批評11家、限期整改2家、暫停醫保服務4家、扣減醫保醫師分33分。
持續保持打擊欺詐騙保高壓態勢。通過規范治理，醫藥機構問題發生數和涉及金額均呈直線下降趨勢，切實守護了人民群眾的“看病錢、救命錢”。
下一步，扶溝縣醫保局將以“能力作風建設年”活動為契機，進一步梳理政務事項清單，優化辦事流程，減少業務辦理環節，提高服務水平，從方便群眾辦事的角度出發，切實為群眾提供更加優質、便捷、高效的醫療保障服務，為建設幸福扶溝貢獻醫保力量，以優異的成績迎接黨的二十大勝利召開。③9
